Medicii dintr-un micul oras francez imbatranesc. In incercarea de a atrage noi medici generalisti care sa ii inlocuiasca pe cei trei care se pensioneaza in curand, acestia au construit de la zero un centru medical interdisciplinar, modelul fiind promovat ca o modalitate de a face practica generala mai atractiva pentru tinerii medici.
Problema este ca nu functioneaza. In cinci ani de cautare de inlocuitori, nicio persoana nu a venit.
„Nu credeam ca va exista o asemenea dezavuare a medicinei rurale”, a spus Antoine Brun d’Arre, 59 de ani, unul dintre medicii generali locali care au infiintat centrul.
Si astfel, in ciuda tuturor eforturilor lor de a preveni acest lucru, orasul din sudul Frantei va deveni probabil un alt asa-zis „deserturi medicale” ale tarii.
Le Vigan , care are o populatie de aproximativ 4.000 de locuitori si se cuibareste intr-o vale de la capatul sudic al Massif Central, nu este singurul oras francez care se lupta sa atraga medici. Dar amploarea provocarilor cu care se confrunta este emblematica pentru o criza la nivel european in care medicii sunt prea departe, prea putini sau prea batrani.
Aproape 7 milioane de oameni din Franta nu au un medic de familie de referinta. Din punct de vedere geografic, 30% din populatia tarii traieste intr-o regiune cu acces redus la medicii de familie, a spus Guillaume Chevillard, geograf de sanatate si cercetator la Institutul de Cercetare si Informare in Economia Sanatatii.
Perspectivele? Rau.
Acum sunt mai multi medici generalisti in Franta care se pensioneaza decat altii noi care infiinteaza cabinet. Numarul medicilor de familie a scazut deja cu 5,6 la suta intre 2012 si 2021. Si urmatorul deceniu va fi deosebit de provocator: desi numarul medicilor formati a crescut in ultimii cativa ani, iar guvernul a anulat recent plafonul pentru locurile la scolile de medicina, aceste cifre nu va reconstrui suficient de repede forta de munca.
Aceasta realitate este deja in fata lui Francis si Mireille Delabarre, in varsta de 85 si 79 de ani, al caror medic generalist de aproximativ 10 ani in Le Vigan se va retrage in curand.
Mireille, care este suparata ca nu stie inca cine va fi urmatorul lor doctor, este clar care este de vina: o politica veche de zeci de ani numita numerus clausus , care a limitat numarul studentilor doctori.
Un trecut tulburator
Numerus clausus – latina pentru numar inchis – a inceput in 1971. Stabileste numarul de studenti care urmau sa treaca de primul an de studii medicale. Reducerea numarului de medici a fost vazuta la acea vreme ca o victorie generala, a explicat Chevillard: Pentru asigurarile de sanatate de stat si nationale, acest lucru ar imblanzi cheltuielile cu sanatatea; pentru medici, ar insemna mai putina concurenta si castiguri mai mari.
Impactul a fost dramatic.
In timp ce in 1972, existau aproape 8.600 de puncte, cifra a scazut 20 de ani mai tarziu, pana la un minim de 3.500 in 1993. Deceniile de dupa au fost o urcare lenta pe curba pana cand plafonul a fost abandonat in 2020.
Cu toate acestea, Franta a avut mai putini medici pe cap de locuitor in 2021 decat in 2012, scazand la 318 de la 325 de medici la 100.000 de oameni.
Scaderea este cu atat mai dificila in fata unei realitati flagrante: Franta, ca si restul Europei, imbatraneste, iar nevoile de ingrijire a sanatatii cresc, ca urmare.
Si nici medicii nu sunt imuni la trecerea timpului. Peste 44% dintre toti medicii din Franta au 55 de ani sau mai mult. La nivelul intregului bloc, peste o treime din toti medicii se afla in aceasta grupa de varsta, conform datelor din 2020.
Lipsa este de asa natura incat presedintele Emmanuel Macron a propus o schema pentru a incuraja medicii pensionari sa ramana in practica.
Aproximativ 10% dintre medicii din Franta lucreaza la pensie.
Un continent in criza
Lipsa personalului medical nu se limiteaza la medici si nu se limiteaza la Franta.
La mai bine de doi ani de pandemie, care a decimat personalul, managerii din domeniul sanatatii si guvernele deopotriva se lupta pentru a pune laolalta o aparenta de forta de munca.
Deficitul de personal medical din Europa – aproximativ 2 milioane – este resimtit acut pe intreg continentul.
In Grecia, primii respondenti trag un semnal de alarma cu privire la timpi mai lenti de raspuns in caz de urgenta din cauza lipsei de personal. Angliei ii lipsesc zeci de mii de asistente, raportand un numar record de posturi vacante. Asistentele sunt in fruntea listei tuturor ocupatiilor care se confrunta cu lipsuri in Finlanda. Maternitatile din Portugalia se lupta sa ramana deschise din cauza lipsei de medici.
„[Lipsa de medici] este intr-adevar o problema care ii afecteaza pe toti membrii nostri”, a declarat Sarada Das, secretar general al Comitetului Permanent al Medicilor Europeni (CPME), o organizatie care reprezinta medicii din intreaga Europa.
„In esenta, este intr-adevar faptul ca exista perceptia ca, potential, medicina nu mai este o alegere atractiva de cariera, o alegere pentru ca oamenii sa ramana pentru o intreaga cariera. Si acest lucru va pune intr-adevar in pericol sustenabilitatea sistemelor de sanatate in viitor”, a spus ea.
Das subliniaza numeroase probleme, inclusiv violenta la locul de munca si burnout, ca factori care fac dificila atat recrutarea, cat si pastrarea personalului.
Aceasta realitate ameninta deja longevitatea carierei celor mai tineri medici din Europa.
Multi medici juniori fie au plecat, fie au in vedere sa paraseasca forta de munca din cauza ratelor ridicate de burnout si a altor probleme de sanatate mintala.
„Daca nu este abordata in mod corespunzator, va crea o lipsa si mai mare de medici”, a spus Alvaro Cerame, psihiatru si presedinte al comitetului pentru forta de munca medicala la Asociatia Europeana a Medicilor Juniori (EJD). „Ne straduim sa oferim ingrijire pacientilor nostri.”
Situatia este critica, EJD avertizeaza asupra colapsului iminent al asistentei medicale.
Tragedia Europei este ca criza a fost prevenita.
Acest deficit a fost anticipat si a fost agravat de pandemie, a declarat Martin McKee, profesor de sanatate publica europeana.
Europa s-a bazat de mult timp pe lucratorii straini din domeniul sanatatii din tarile cu venituri mai mici, ca o solutie intermediara, a spus el.
„In mod clar, exista o problema uriasa. Si trebuie sa crestem forta de munca din domeniul sanatatii, dar cred ca dificultatea este ca alte lucruri au depasit-o, cum ar fi pretul gazelor, razboiul din Ucraina”, a spus McKee. „Perioada de atentie politica este scurta.”
Lipsa de medici in Franta este atat de mult despre cifre, cat si despre geografie: in timp ce orasele, inclusiv in regiunea Parisului, sufera si ele, problema este predominanta in special in comunitatile rurale.
Pentru a incerca sa invinga sansele, orasul Le Vigan a dat totul.
Medicii au infiintat un centru medical interdisciplinar in care lucreaza sase medici generali, alaturi de alti membri ai echipei, inclusiv un psihiatru, un psiholog, o echipa de asistente, un logoped si secretare.
Copiii alearga in sus si in jos pe holurile luminoase ale spatiului modern, asteptand sa vada doctorii, un flux constant de pacienti, tineri si batrani, care intra si iese din cabinete. Programarile pot fi rezervate online, iar vizitele pacientilor sunt inregistrate intr-o fisa medicala electronica. Echipa ajuta la pregatirea stagiarilor si studentilor la medicina pentru a le arata despre ce este medicina rurala, oferindu-le chiar si cazare spatioasa la ultimul etaj al centrului.
Sunt mai multi bani pe masa: noul doctor din oras ar beneficia de un bonus la semnare de 50.000 de euro – in crestere fata de oferta anterioara de 40.000 de euro – si de reduceri fiscale semnificative timp de opt ani.
Au pus reclame pe Facebook si in diverse forumuri online pentru medici. Au angajat chiar si un recrutor international pentru a-si gasi un coleg in Romania sau in Africa de Nord.
Nimeni nu va veni.
Daca nu o vor face, centrul medical va fi fortat sa-si inchida portile – costurile de functionare, aproximativ 220.000 de euro pe an, ar fi imposibil de suportat de cei trei medici ramasi intre ei.
„Nu mi-as fi imaginat niciodata ca ne vom confrunta cu un potential faliment”, a spus Benedicte Gal, 33 de ani, unul dintre medicii de familie ai centrului.
Daca ar fi stiut ca se va ajunge la asta, este clara: nu s-ar fi mutat in Le Vigan. Ea si sotul ei impart o practica in centrul medical, facand schimburi intre pacientii lor si cei trei copii ai lor mici. Cuplul a sosit in 2017, alegand locatia in parte pentru ca avea centrul medical.
Dar obtinerea unui nou echipaj care sa aiba grija de pacientii centrului – aproximativ 9.000 din Le Vigan si comunitatile din apropiere – se dovedeste a fi aproape imposibil.
In primul rand, noii absolventi sunt mai putin pasionati de modelul de taxa pentru serviciu pe care il ofera si de sarcina administrativa asociata, a spus Gal. In timp ce majoritatea medicilor de familie din Franta lucreaza in acest model, un numar tot mai mare lucreaza in posturi salariate.
Exista si blestemul geografiei: orasul este mic si, in ciuda atractivitatii activitatilor in aer liber din parcul national Cevennes – si vanatoare, pentru Brun d’Arre – se afla la mai mult de o ora de mers cu masina de orasele Nimes si Montpellier.
Sylvie Arnal, care isi imparte timpul intre primarul orasului si buticul ei de moda, isi face griji ca cetatenii ar putea sa nu aiba acces la nicio ingrijire medicala. Aceasta realitate care se profileaza este deosebit de ingrijoratoare intr-un oras in care unul din patru persoane are 65 de ani si peste – o proportie mai mare decat la nivel national.
Acest lucru se reflecta si in munca medicilor: pe langa clinica de ingrijire primara, fac vizite la domiciliu pentru pacientii varstnici; asigura ingrijiri paliative si de sfarsit de viata la domiciliu si in spital; si ingrijirea a peste 100 de pacienti in doua case de batrani locale.
Pierderea medicilor i-ar lasa pe acei pacienti in valtoare.
Intrebari grele
Criza de personal din Franta a ridicat intrebarea dezbinatoare daca medicii ar trebui directionati sa lucreze in deserturile medicale prin limitarea instalarii acestora in zonele bine deservite; astfel de masuri sunt deja in vigoare pentru alti profesionisti din domeniul sanatatii, cum ar fi asistentele medicale, moasele si kinetoterapeutii. Dar efortul guvernului de a adauga iminent un al patrulea an de formare, care urmeaza sa fie facut intr-o zona defavorizata, pentru ca medicii care se pregatesc pentru a fi medici de familie, a fost intampinat cu proteste si greve pe scara larga.
Un astfel de plan s-ar putea intoarce inapoi, a spus Raphael Presneau, presedintele unui sindicat care reprezinta medicii care se pregatesc pentru a fi medici de familie (ISNAR-IMG). Miscarea risca sa anuleze interesul lent, dar in crestere in randul studentilor la medicina fata de practica generala, numarul total de locuri de formare fiind ocupate acum doi ani la rand, a spus el.
In prezent, Franta incearca sa profite la maximum de timpul actual al medicilor sai, schimband anumite sarcini de la listele de sarcini ale medicilor la cele ale altor lucratori din domeniul sanatatii. Un nou rol, cel de asistent medical, a fost introdus in 2019, cu scopul de a usura munca administrativa si de a elibera medicii sa ingrijeasca pacientii.
Pe termen lung, ar fi de asemenea util ca studentii la medicina sa reflecte mai exact diversitatea geografica si sociala a tarii, a spus geograful sanitar Chevillard. „Costa mai putin sa ai medici care seamana putin mai mult cu diferitele regiuni decat sa ai medici urbani carora trebuie sa li se ofere toate serviciile pe care le doresc in zonele rurale”, a spus el.
Dar, deocamdata, necesitatea de a profita la maximum de flota disponibila este vitala. In ciuda faptului ca se stabileste acum un numar minim de medici care sa fie instruiti in functie de nevoi, Franta nu va avea aceeasi acoperire de doctor pe cap de locuitor ca in 2021 pana in 2035, dupa ce tine cont de imbatranirea populatiei si a medicilor sai.
Abordarea desertilor medicali si a penuriei care stau la baza lucratorilor din domeniul sanatatii nu va fi niciodata usoara, dar nu a fost niciodata mai urgenta, pacientii si lucratorii din domeniul sanatatii suferind deopotriva consecintele planificarii fortei de munca in domeniul sanatatii miope.